ご応募は、下記応募フォームでお願いします。

※応募は日本国内に住所を有する個人に限ります。
※応募はお一人、1問につき1回のみ有効です。

■お願い 住所・氏名・メールアドレス等は正確にご記入を!

ご応募の際は、ご住所・お名前・電話番号・メールアドレス等の必要事項(下記応募フォームの「*」印欄)は、正確にご記入をお願いします。当選された場合、ご記入いただいたご住所への賞品発送となりますので、番地等まで忘れずご記入ください。 なお、提供いただいた個人情報は、当クイズの当選者発表・賞品発送および「ご意見紹介」(都道府県名とイニシャルで)に利用します。

■セキュリティについて

当応募フォームからのデータ伝送を保護するために業界標準のSSL暗号を使用しています。 お客様によって入力された個人情報が当JAのセキュア・サーバに送信される際に、このSSL暗号に よって通信が暗号化されます。そのため、外部の第三者にお客様の個人情報が読み取られることは ありません。

項 目 ご記入欄(のついた項目は必須です) 備考欄
答え
* 
A:菊の節句
B:萩の節句
C:撫子の節句
A・B・Cのいずれかにチェックを
お名前 * 
例:堺 太郎
郵便番号 * 
- 例:123-4567
都道府県 * 
プレゼントのお届け先となりますので、市郡町村から番号・号まで正確にご記入ください
ご住所 * 
電話番号 * 
-- 例:072-278-3344
E-mail * 
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